Резолюция
Профильной комиссии по урологии МЗ РФ
по ранней диагностике заболеваний предстательной железы в России

Москва, 18 марта. 2015 года

Члены Профильной комиссии по урологии Минздрава России обсудили различные аспекты ранней диагностики рака предстательной железы (РПЖ) и других заболеваний простаты. Была принята во внимание резолюция, составленная участниками Круглого стола с международным участием «Скрининг рака предстательной железы в России: первые результаты, проблемы, пути решения» , прошедшего в Москве 11 февраля 2015 года.

Профильная комиссия поддерживает развитие государственной программы по проведению всеобщей диспансеризации населения, действующей с 2013 года (Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения утверждён Приказом Минздрава РФ от 3 декабря 2012 г. N9. 1006н).

Вместе с тем, в настоящее время на этапах диспансеризации отсутствует стандартизированный алгоритм проведения ранней диагностики РПЖ; «группы риска» мужчин для углублённого обследования чётко не выделены; специалисты, участвующие в проведении ранней диагностики РПЖ, подготовлены недостаточно (особенно при проведении I этапа диспансеризации); программа повторных обследований мужчин и наблюдения за пациентами группы высокого риска РПЖ также не стандартизирована; обращение пациентов или их направление в специализированные центры, имеющие большой опыт в диагностике и лечении заболеваний простаты, безосновательно затруднено.

С учётом вышеизложенного, члены Профильной комиссии считают необходимым отметить следующее:

1. В настоящее время эпидемиология РПЖ в России неблагоприятная: при первичном установлении диагноза более 50% мужчин имеют местнораспространённое или метастатическое заболевание (стадии Т3-Т4).

2. Результаты международных исследований, оценивающих эффективность скрининга РПЖ в Европе и США (ERSPC, PLCO и др.), невозможно полноценно экстраполировать на популяцию российских мужчин.

3. Необходимо продолжения развития программ диспансеризации населения / ранней диагностики заболеваний предстательной железы в РФ, ведущая роль в которых принадлежит урологу.

4. В рамках программ диспансеризации населения на I этапе необходимо ежегодное определение уровня общего простат-специфического антигена (ПСА) крови всем мужчинам в возрасте 45-70 лет.

5. На I этапе диспансеризации «нормальным» значением должен считаться уровень общего ПСА крови < 2,5 нг/мл.

6. Мужчины старше 70 лет, а также пациенты с ожидаемой продолжительностью жизни <10 лет, не подлежат обязательному профилактическому обследованию в рамках диспансеризации врачами общей практики и участковыми врачами на предмет выявления РПЖ (их обследование предполагается по обращаемости к урологу по поводу расстройств мочеиспускания, в соответствии с установленным порядком оказания специanизированной медицинской помощи).

7. При проведении I этапа диспансеризации при наличии у пациента семейного анамнеза РПЖ необходимо ежегодное определение уровня общего ПСА крови начиная с 40 лет с последующим направлением пациента к урологу по достижении 45 летнего возраста независимо от уровня ПСА.

8. Показания к биопсии предстательной железы или вопрос о её проведении определяются урологом.

9. Первичная биопсия простаты должна выполняться урологами, имеющими необходимое материально-техническое обеспечение, трансректальным доступом под ультразвуковым контролем с получением материала для гистологического (не цитологического) исследования не менее, чем из 12 точек.

10. Персонализированное решение об определении уровня общего ПСА (разъяснение пациенту всех аспектов раннего выявления РПЖ и других заболеваний простаты). а также применение различных калькуляторов риска (У'ОР и пр.) и номограмм может использоваться у отдельных групп пациентов урологами.

11. Необходима разработка общероссийских рекомендаций и алгоритма ранней диагностики заболеваний предстательной железы на этапах диспансеризации - как для врачей общей практики, так и для урологов поликлинического звена. Кроме того, необходима разработка дальнейшей «маршрутизации» пациентов при подозрении на наличие РПЖ или его выявлении.

12. Необходима разработка программы обучения медицинского персонала, участвующего в различных этапах диспансеризации / программы ранней диагностики заболеваний простаты.

13. Необходимо проведение Российских исследований новых маркёров и методов визуализации предстательной железы с целью их дальнейшего возможного использования в программах диспансеризации / ранней диагностики заболеваний простаты.