Рак простаты

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из самых распространённых онкологических заболеваний среди мужчин. Ежегодно в мире регистрируется более 550 тыс. новых случаев РПЖ. На его долю в структуре онкологической заболеваемости приходится 10,2% (76,5% случаев РПЖ регистрируется в развитых странах). В России заболеваемость РПЖ на 2004 г. составила 15,7 на 100 тыс. мужского населения, по величине прироста РПЖ занял 1-е место, среднегодовой темп прироста составляет 8,75%, прирост показателя заболеваемости в 1994—2004 гг. составил 131,39%. Большинство случаев РПЖ диагностируется у мужчин от 45 до 90 лет. Средний возраст больных составляет 65-72 года. Более 70% больных младше 65 лет умирают от РПЖ при отсутствии радикального лечения.
Клинически значимый РПЖ чаще поражает молодых мужчин в возрасте от 45 до 65 лет и именно у них он протекает более злокачественно, эта категория пациентов является кандидатами для обязательного скрининга. По данным исследования EORTPC- скрининг позволяет снизить смертность от рака простаты на 30%.

Диагностика РПЖ

В начальной стадии рак предстательной железы не имеет выраженной клинической симптоматики. Появляющиеся позже симптомы дизурии и инфравезикальной обструкции могут быть обусловлены и аденомой простаты. Но если имеющиеся симптомы мочевой или мочеточниковой обструкции обусловлены раком предстательной железы, это свидетельствует о распространенности процесса. Также пациенты с запущенным процессом могут предъявлять жалобы на боли в костях. Для диагностики заболевания используется пальцевое ректальное исследование простаты (ПРИ), трансректальное ультразвуковое сканирование предстательной железы (ТРУЗИ простаты), определение уровня простат-специфического антигена (ПСА), фермента из группы протеаз, вырабатываемого простатическим эпителием и периуретральными железами у мужчин. В случае выявления одного из следующих изменений:

1. Высокого уровня ПСА

2. Участков уплотнения в простате при ПРИ

3. Гипоэхогенных очагов при ТРУЗИ простаты необходимо выполнить мультифокальную биопсию простаты.

Рекомендуется производить ПРИ и определение ПСА у всех мужчин старше 50 лет, даже если у них отсутствуют жалобы. Необходимо помнить, что уровень сывороточного ПСА может увеличиваться при: простатите, доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), после массажа или биопсии простаты.

Колебание допустимого уровня ПСА в зависимости от возраста пациента
40-50 лет 0-2.5нг/мл
50-60 лет 0-3.5нг/мл
60-70 лет 0-4.5нг/мл
70-80 лет 0-6.5нг/мл

Широкое внедрение ПРИ, ПСА и ТРУЗИ привело к увеличению числа случаев выявления локализованного РПЖ, причем задолго до его клинических проявлений.

При обнаружении заболевания

Для уточнения стадии заболевания дополнительно выполняют КТ или МРТ малого таза, при подозрении на наличие метастазов проводится рентгенография легких и сцинтиграфия костей скелета.

На сегодняшний день существуют различные методы лечения этой формы заболевания, такие как радикальная простатэктомия, лучевая терапия, гормональная терапия, брахитерапия, криохирургия, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HiFU).

Выбор тактики лечения зависит от клинической стадии заболевания, возраста больного, его соматического статуса, патоморфологических характеристик опухоли. Обычно хирургическое лечение (радикальная простатэктомия) рекомендуется молодым, соматически здоровым пациентам с локализованным РПЖ. Гормональная терапия, часто в комбинации с дистанционной лучевой терапией, предлагается больным с опухолью большой распространённости, больным с противопоказаниями к оперативному лечению. Показания к брахитерапии, криодеструкции, HiFU-абляции продолжают уточняться.