Рак почки

Эпидемиология

Причины развития опухолей почки до сих пор не ясна. Существует несколько факторов риска, способствующих развитию данного новообразования. Рак почки занимает 10 место по уровню заболеваемости среди злокачественных новообразований.

  • Пол и возраст
    Заболеваемость почечно-клеточным достигает максимума к 70 годам, хотя встречается у детей и молодых пациентов. Мужчины страдают данной патологией в два раза чаще, чем женщины.
  • Курение
    Доказано, что курение табака является одним из наиболее значимых факторов риска развития различных злокачественных новообразований. Вероятность появления опухоли почки у курильщиков возрастает до 60% по сравнению с некурящим населением. При отказе от курения вероятность развития заболевания снижается
  • Ожирение
    В большинстве исследований подтверждено неблагоприятное влияние чрезмерной массы тела на вероятность развития рака почки. Ожирение приводит к увеличению частоты заболеваемости почечно-клеточным раком на 20%.
  • Лекарственные препараты
    Прием диуретических препаратов по некоторым данным увеличивает вероятность развития рака почки до 30 %.
  • Питание
    В эпидемиологических исследованиях отмечена зависимость частоты возникновения рака почки с употреблением мяса, растительных продуктов, а также маргарина и масла. Возможно, патогенетическое значение имеют не сами исходные продукты, а вещества, выделяющиеся при приготовлении пищи. Употребление овощей и фруктов, по данным большинства авторов, способствует снижению риска развития рака почки.
  • Профессия
    Опубликованы данные о повышенном риске развития рака почки у лиц, занятых на резиново-каучуковом, бумажном производстве, имеющих контакт с промышленными красителями, нефтью и её производными, промышленными ядохимикатами и солями тяжелых металлов.

Клинические проявления рака почки

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Такие признаки как боли, примесь крови в моче и пальпируемое образование в брюшной полости описанная в старых учебных пособиях по урологии встречаются на поздних стадиях. Благодаря широкому внедрению такого метода как ультразвуковое исследование почек (УЗИ почек) позволяет выявить рак почки на ранних стадиях, когда удается выполнить органосохраняющее лечение.

Особенное место в клинической картине рака почки занимают симптомы, обусловленные метастазированием, так как более 25% больных имеют отдаленные метастазы на момент установления диагноза. Первым проявлением поражения легких являются кашель и кровохарканье. Костные метастазы могут манифестировать болевым синдромом, развитием патологических переломов, компрессией спинного мозга, появлением пальпируемой опухоли. Поражение головного мозга сопровождается быстрым появлением и нарастанием неврологической симптоматики. Множественные метастазы в печень могут проявляться желтухой.

Такие общие симптомы, как анемия, высокая СОЭ, потеря аппетита, похудание, слабость являются признаками поздних стадий.

Диагностика рака почки

В результате появления современных диагностических методов, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ) и рентгеновская компьютерная томография (РКТ), обследование больных раком почки изменилось. Наиболее часто опухоль почки обнаруживают при УЗИ, выполняемом по поводу другого заболевания. Несмотря на высокую диагностическую ценность УЗИ, последняя всегда должна быть дополнена КТ органов брюшной полости с контрастированием, которая является основным методом диагностики объемных образований почки. Кроме перечисленных методов исследований необходимо выполнение рентгенографии легких. Радиоизотопное сканирование скелета показано при наличии болей в костях и повышении щелочной фосфатазы. МРТ выполняется в отдельных случаях, при наличии аллергии на йодосодержащие контрастные вещества, ХПН, опухолевым тромбозом нижней полой вены, а также для подтверждения костных метастазов. Динамическая нефросцинтиграфия выполняется для оценки функционального состояния пораженной и здоровой почек, что может иметь большое значение при решении вопроса о тактике лечения.

Лечение рака почки

Единственным эффективным методом лечения рака почки является хирургический метод.

Возможно выполнение радикальной нефрэктомии (удаления почки) или удаление изолированной опухоли с оставлением здоровой ткани почки (резекция почки).

Основной метод лечения рака почки - радикальная нефрэктомия -получила всеобщее признание после того, как в 1963 году Robson опубликовал хорошие результаты хирургического лечения. Принципы радикальной нефрэктомии включают раннюю перевязку почечной артерии и вены, удаление почки в пределах фасции Герота вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, удаление надпочечника и выполнение лимфаденэктомии.

Показания к нефрэктомии

Радикальная нефрэктомия показана больным раком почки с опухолевой инвазией почечной и нижней полой вен (НПВ).

Радикальная нефрэктомия выполняется пациентам с солитарными метастазами в сочетании с одномоментной или последовательной резекцией последних.

Паллиативная нефрэктомия показана больным диссеминированным раком почки с целью уменьшения интоксикации, снижения интенсивности болевого синдрома, купирования профузной макрогематурии, а также пациентам, получающим лечение модификаторами биологического ответа.

Органосохраняющее лечение при раке почки

Показания

Резекция почки показана при

  1. Раке обеих почек.
  2. Раке единственной почки.
  3. Наличии ХПН, сахарного диабета, хронического пиелонефрита или гипертонической болезни.
  4. Снижении функции противоположной почки.
  5. Наличии какого-либо заболевания в противоположной почке (камень, киста, опущение почки, гидронефроз).
  6. Молодой возраст пациента.

Кроме того нельзя исключить вероятность развития злокачественного поражения противоположной почки в будущем.

В настоящее время благодаря активному применению лапароскопии удается выполнить резекцию крупных опухолей (более 5 см.) и опухолей расположенных внутрипаренхиматозно или в воротах почки.

Кроме того, применение лапароскопии позволяет снизить болевые ощущения, рано активизировать больного, обладает хорошим косметическим эффектом, хорошо переносится пожилыми пациентами.

Применяемая посегментаная ишемия, заключающаяся в выделении отдельных сегментарных веток почечной артерии, позволяет максимально сохранить функцию почки и снизить кровопотерю.

Общие положения

Варианты органосохраняющего хирургического лечения при раке включают: энуклеацию, клиновидную резекцию, резекцию полюса, геминефрэктомию и экстракорпоральную резекцию с аутотрансплантацией почки. При любом виде резекции необходимо соблюдение следующих общих принципов: контроль за почечными сосудами, минимальное время ишемии, удаление опухоли в пределах здоровых тканей, герметичное ушивание вскрытой собирательной системы почки, тщательный гемостаз и укрывание дефекта почечной паренхимы мышечно-фасциальным, жировым или брюшинным лоскутом.